ZAHTJEV ZA UPIS
DJEČJI VRTIĆ “OSMIJEH“
BOGOSLAVA ŠULEKA 10
43000 BJELOVAR
Tel./fax: 043/232153
e-mail: djecjivrticosmijehbj@gmail.com
ZAHTJEV ZA UPIS U DJEČJI VRTIĆ »OSMIJEH»
1.PODACI O DJETETU
IME I PREZIME DJETETA :_____________________________________________
DATUM I MJESTO ROĐENJA:__________________________________________
OIB:_________________________________________________________________
SPOL: M / Ž
ADRESA STANOVANJA:_______________________________________________
POŠTA:_______________________________________________
GRAD-OPĆINA:_______________________________________________
BROJ KUĆNOG TELEFONA:_____________________________________________
E- MAIL :_______________________________________________________________
2.PODACI O RODITELJIMA/SKRBNICIMA DJETETA:
IME I PREZIME MAJKE : ___________________________________________
Stručna sprema (razina obrazovanja):_______________________________________
Zanimanje(radno mjesto,što radi):___________________________________________
Zaposlena DA NE –Naziv poduzeća :________________________________________
Adresa poslodavca :_______________________________________________________
Telefon na radnom mjestu : _______________ Mobitel(osobni) :___________________
IME I PREZIME OCA :__ _______________________________________________
Stručna sprema(razina obrazovanja) :__________________________________________
Zanimanje(radno mjesto, što radi) :___________________________________________
Zaposlen DA NE - Naziv poduzeća:__________________________________________
Adresa poslodavca : ______________________________________________________
Telefon na radnom mjestu :________________ Mobitel(osobni) :__________________
3.DA LI JOŠ KOJE DIJETE IZ OBITELJI POHAĐA NAŠU USTANOVU
DA NE (navesti ime, godinu rođenja, odgojnu skupinu koju polazi)
________________________________________________________________________
Izjavljujem da odobravam vrtiću korištenje OIB-a moga djeteta i drugih osobnih podataka navedenih u ovom zahtjevu ukoliko zahtjev za upis bude prihvaćen.
Ovlašćujem vrtić da ima pravo provjeriti, obrađivati, čuvati i koristiti podatke u skladu sa Zakonom o zaštiti osobnih podataka i drugih važećih propisa, a u svrhu sklapanja i izvršenja Ugovora o ostvarivanju odgovarajućeg programa predškolskog odgoja djeteta u vrtiću.
Vlastoručnim potpisom jamčim za točnost dokumentacije i podataka koje sam naveo/navela.
Potpis roditelja/skrbnika:
__________________________
U Bjelovaru,_______________